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轉(zhuǎn)自：《數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)及管理》

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)手術(shù)室系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的對(duì)接，可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)室信息系統(tǒng)的集成，方便手術(shù)醫(yī)生獲取患者的診療信息。

數(shù)字手術(shù)室是傳統(tǒng)手術(shù)室和信息技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。其核心要求來(lái)自臨床手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和手術(shù)護(hù)士。其主要目的是方便患者信息和手術(shù)室管理信息的整合，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)準(zhǔn)確性，提高手術(shù)人員的工作效率和手術(shù)資源的利用率。

數(shù)字手術(shù)室的建立是多個(gè)部門(mén)共同參與的結(jié)果，不是一個(gè)部門(mén)可以獨(dú)立設(shè)計(jì)的。核心部門(mén)主要包括手術(shù)室、麻醉科、臨床外科、設(shè)備科、基礎(chǔ)設(shè)施科、信息部等。

由于數(shù)字手術(shù)室中對(duì)應(yīng)部門(mén)的需求和理解不同，如何建設(shè)一個(gè)滿(mǎn)足各個(gè)部門(mén)需求、提高工作效率、提高信息可追溯性的數(shù)字手術(shù)室成為所有醫(yī)院必須面對(duì)的問(wèn)題。同時(shí)，在數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)中，我們也應(yīng)該區(qū)分新手術(shù)室的建設(shè)和舊手術(shù)室的改造。

一、數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)發(fā)展

數(shù)字手術(shù)室起源于20世紀(jì)90年代初。隨著數(shù)字技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入應(yīng)用，越來(lái)越多的患者信息得到了數(shù)字化管理?；诖耍F(xiàn)代數(shù)字手術(shù)室的建設(shè)從硬件、軟件和環(huán)境三個(gè)方面與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合。手術(shù)室醫(yī)生可以利用這種信息進(jìn)行精確的手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中實(shí)時(shí)與患者相關(guān)的大量重要信息進(jìn)行交互，并應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)、通信技術(shù)、高清實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)等。對(duì)手術(shù)室設(shè)備功能進(jìn)行優(yōu)化使用，采集和記錄手術(shù)的視頻過(guò)程，并實(shí)時(shí)觀(guān)察和控制設(shè)備的運(yùn)行，適用于現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)和潔凈手術(shù)室管理標(biāo)準(zhǔn)的要求。

二、數(shù)字化手術(shù)室設(shè)計(jì)原則

由于不同部門(mén)的用戶(hù)對(duì)數(shù)字化手術(shù)室有不同的要求和用途，他們不僅可以滿(mǎn)足手術(shù)部門(mén)的要求，還可以滿(mǎn)足麻醉部門(mén)和手術(shù)護(hù)士的需求，同時(shí)提供平臺(tái)升級(jí)的可能性。原則是硬件設(shè)備先定制安裝，配套軟件按要求統(tǒng)一安裝或逐步增加模塊的形式。創(chuàng)建新手術(shù)室的核心問(wèn)題是確保數(shù)字手術(shù)室的進(jìn)步和持續(xù)優(yōu)化的可能性。舊手術(shù)室改造的核心問(wèn)題是盡可能完善信息系統(tǒng)，減少手術(shù)室改造的環(huán)境和周期對(duì)手術(shù)的影響，同時(shí)達(dá)到改造的最終效果。

三、數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)內(nèi)容

（1）系統(tǒng)硬件設(shè)備

數(shù)字手術(shù)室的重要硬件設(shè)備有計(jì)算機(jī)智能中央控制系統(tǒng)、綜合工作站、移動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)、手術(shù)室顯示器、內(nèi)窺鏡顯示器、代碼掃描裝置、掌上電腦設(shè)備等。用戶(hù)根據(jù)工作要求和設(shè)備使用經(jīng)驗(yàn)提出設(shè)計(jì)要求，安裝前確認(rèn)后安裝設(shè)備，降低安裝后不合適和不可用的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）系統(tǒng)軟件

在系統(tǒng)硬件設(shè)備配置的基礎(chǔ)上，數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)軟件平臺(tái)包括手術(shù)過(guò)程管理系統(tǒng)、視頻管理系統(tǒng)、手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)、手術(shù)器械管理系統(tǒng)、手術(shù)耗材管理系統(tǒng)、手術(shù)標(biāo)本管理系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)和家庭對(duì)話(huà)系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)都與醫(yī)院信息系統(tǒng)相連。在項(xiàng)目準(zhǔn)備階段，應(yīng)改進(jìn)信息系統(tǒng)各供應(yīng)商信息端口的連接問(wèn)題。

①手術(shù)室數(shù)字化信息系統(tǒng)

手術(shù)室數(shù)字信息系統(tǒng)可分為兩個(gè)功能模塊：手術(shù)室內(nèi)和手術(shù)室外，手術(shù)室通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，獲取手術(shù)患者的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、影像存檔系統(tǒng)(PACS)和LIS信息，方便醫(yī)生隨時(shí)查看信息。同時(shí)，手術(shù)室具有視頻采集功能，可以采集和預(yù)覽手術(shù)室的全景、手術(shù)場(chǎng)地、內(nèi)窺鏡、監(jiān)視器、麻醉機(jī)等視頻信息，并通過(guò)視頻切換功能將患者信息和視頻信息輸出到指定的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)顯示屏。本發(fā)明可以清晰顯示各種醫(yī)學(xué)圖像，內(nèi)窺鏡顯示器可以匹配多種品牌內(nèi)窺鏡，采用相對(duì)人性化的布局，使得手術(shù)中的醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)觀(guān)看患者圖像和手術(shù)視頻。外部高清視頻通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)或光纖無(wú)延遲、無(wú)損壞地傳輸?shù)窖菔窘淌?、辦公室和會(huì)議室，方便遠(yuǎn)程操作教學(xué)。同時(shí)，通過(guò)視頻管理系統(tǒng)對(duì)視頻進(jìn)行壓縮、存儲(chǔ)和編輯，根據(jù)需要進(jìn)行視頻記錄和拍攝操作。

②手術(shù)過(guò)程管理系統(tǒng)

手術(shù)過(guò)程管理系統(tǒng)一般根據(jù)手術(shù)病人的狀態(tài)進(jìn)行跟蹤管理。從病房手術(shù)申請(qǐng)開(kāi)始到接收病人進(jìn)入手術(shù)室、麻醉、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)后離開(kāi)手術(shù)室、病人到復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護(hù)病房，最后到病房的全過(guò)程管理，通過(guò)與手術(shù)調(diào)度系統(tǒng)和手術(shù)麻醉系統(tǒng)的信息對(duì)接的全過(guò)程獲得最新的手術(shù)信息和狀態(tài)， 護(hù)士站、走廊和手術(shù)室入口處的信息屏幕上進(jìn)行信息顯示和查看，方便醫(yī)生和護(hù)士隨時(shí)隨地了解相關(guān)信息。利用無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、手持終端和條形碼技術(shù)，在圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行手術(shù)安全檢查，實(shí)現(xiàn)手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的患者身份確認(rèn)和手術(shù)安全相關(guān)信息的檢查，實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)追蹤系統(tǒng)，保證手術(shù)安全，提高護(hù)士的工作效率。

③手術(shù)器械管理及追溯系統(tǒng)

手術(shù)器械管理系統(tǒng)貫穿于手術(shù)器械使用和管理的全過(guò)程。通過(guò)儀器條碼標(biāo)簽和關(guān)鍵業(yè)務(wù)點(diǎn)的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械全程從器械清洗、配包、滅菌、存放、使用、回收的全程閉環(huán)監(jiān)控管理體系，對(duì)無(wú)菌器械包的基本情況、動(dòng)態(tài)狀況、預(yù)報(bào)警提示進(jìn)行管理和檢索，即時(shí)提供手術(shù)包數(shù)量、流向、手術(shù)間占用情況、低儲(chǔ)或過(guò)期預(yù)警等。手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心共享手術(shù)器械信息，提高了手術(shù)器械的管理水平，加強(qiáng)了質(zhì)量控制。

④輸血管理系統(tǒng)

智能化、數(shù)字化和規(guī)范化的圍手術(shù)期輸血管理系統(tǒng)和全流程血液冷鏈監(jiān)管體系，將血液管理從醫(yī)院血庫(kù)有效地延伸至手術(shù)室，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程動(dòng)態(tài)管理，保證血液質(zhì)量、提高血液管理效率，保障手術(shù)患者及時(shí)用血和手術(shù)安全。在醫(yī)院全自動(dòng)電子配發(fā)血信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)上，手術(shù)室配備電子配血發(fā)血系統(tǒng)聯(lián)合智能血液冷藏箱，實(shí)施手術(shù)室血庫(kù)前移，將手術(shù)患者必需的血液制品，提前放置手術(shù)室。信息化輸血核對(duì)提高了工作效率，為安全用血提供保證。

⑤手術(shù)耗材管理系統(tǒng)

手術(shù)室耗材管理尤為重要，常見(jiàn)的管理方式是通過(guò)條形碼掃描進(jìn)行高值耗材出入庫(kù)、使用、患者追溯管理。院內(nèi)物流管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)相結(jié)合，對(duì)手術(shù)耗材采取定數(shù)管理，實(shí)現(xiàn)了庫(kù)存和使用情況的可視化，可及時(shí)、準(zhǔn)確地反映手術(shù)耗材使用情況。

手術(shù)高值耗材以備貨形式存放在手術(shù)室二級(jí)庫(kù)房，每一種高值耗材對(duì)應(yīng)唯一條形碼。手術(shù)中高值耗材使用后掃條形碼與手術(shù)患者關(guān)聯(lián)計(jì)費(fèi)，達(dá)到患者和耗材追溯管理的目的，同時(shí)完成系統(tǒng)中耗材入庫(kù)、出庫(kù)平臺(tái)升級(jí)的可能。

原則是硬件設(shè)備定制化優(yōu)先安裝，配套軟件根據(jù)需求統(tǒng)一安裝或采取逐步添加模塊形式。新手術(shù)室創(chuàng)建的核心問(wèn)題是保證數(shù)字化手術(shù)室的先進(jìn)性和持續(xù)優(yōu)化的可能；舊手術(shù)室改造的核心問(wèn)題是盡量完善信息化系統(tǒng)的同時(shí)，減少手術(shù)室改造環(huán)境和周期對(duì)手術(shù)的影響，同時(shí)達(dá)到改造的最終效果。

⑥手術(shù)標(biāo)本管理系統(tǒng)

手術(shù)標(biāo)本管理系統(tǒng)是手術(shù)室與病理科信息對(duì)接完成標(biāo)本追溯管理。對(duì)標(biāo)本申請(qǐng)、核對(duì)、接收等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理，通過(guò)電腦錄入、生成條形碼、讀取條形碼數(shù)據(jù)等操作，實(shí)現(xiàn)該環(huán)節(jié)的時(shí)間、地點(diǎn)和人員等信息的完整記錄，實(shí)現(xiàn)了病理標(biāo)本監(jiān)管工作的實(shí)時(shí)性和便捷性。

手術(shù)中，巡回護(hù)士在手術(shù)間護(hù)士工作站計(jì)算機(jī)打印手術(shù)病理標(biāo)本條形碼標(biāo)簽，粘貼在標(biāo)本袋上，裝載標(biāo)本后護(hù)士進(jìn)行掃描條碼核對(duì)送檢，病理科掃描條碼接收標(biāo)本，冰凍標(biāo)本病理結(jié)果發(fā)送在HIS系統(tǒng)中，手術(shù)醫(yī)生可以及時(shí)看到快速病理檢查結(jié)果，避免了電話(huà)通知存在的安全隱患。

⑦患者家屬談話(huà)系統(tǒng)

數(shù)字化手術(shù)室支持遠(yuǎn)程影像家屬談話(huà)功能，手術(shù)中需要醫(yī)生和家屬溝通時(shí)，醫(yī)生在手術(shù)間，患者家屬在談話(huà)間，使用手術(shù)間視頻對(duì)講系統(tǒng)，結(jié)合患者的影像資料和實(shí)際手術(shù)信息進(jìn)行遠(yuǎn)程交流。也可將手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻展示，減少標(biāo)本的管理隱患環(huán)節(jié)，提高手術(shù)標(biāo)本安全性。

四、討論

數(shù)字化手術(shù)室的建立是醫(yī)院管理和信息推廣的過(guò)程。它可以?xún)?yōu)化手術(shù)室工作流程，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率和準(zhǔn)確性，提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量和安全性，提高設(shè)備利用率，降低手術(shù)室運(yùn)行成本，加強(qiáng)醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流與合作，使手術(shù)人員有良好的工作經(jīng)驗(yàn)。

數(shù)字手術(shù)室的建設(shè)和使用不僅是手術(shù)室設(shè)備的配置和升級(jí)，也是多學(xué)科、多部門(mén)信息系統(tǒng)的集成，需要不同部門(mén)、部門(mén)和設(shè)備同時(shí)運(yùn)行和端口對(duì)接，醫(yī)務(wù)人員和計(jì)算機(jī)工程師需要有效溝通。

醫(yī)務(wù)人員，特別是手術(shù)室管理人員，學(xué)習(xí)一些計(jì)算機(jī)硬件和軟件系統(tǒng)的知識(shí)，提出滿(mǎn)足醫(yī)院和手術(shù)室的工作要求，并與信息工程師進(jìn)行良好的溝通，以促進(jìn)手術(shù)室數(shù)字化建設(shè)的改進(jìn)。

轉(zhuǎn)自：《數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)及管理》